糖尿病困難案例分享："針頭"緣

不是針線情、而是針頭情

我記得初次見面是在一個過完農曆年的下午門診，電腦螢幕突然掛進了一個現場號，也是一位初診病人，一副清秀的學生樣子，坐下來後告訴我說，現在到高雄讀書，一天打一次長效型胰島素，剛好沒有胰島素注射筆針頭，所以到門診來開立針頭，

年紀輕、糖尿病歷程短、胰島素使用不合理

將病史做簡單詢問後，慣例安排糖尿病的相關檢驗並應病人要求只開立針頭，不過聽著病人描述他的胰島素是一天只使用一次長效型胰島素，心裡雖然狐疑，但還是尊重原先用藥醫師的作法，等抽血報告出來再跟病人討論

等到一個月後回診，打開檢驗報告畫面可以說是滿江紅，糖化血色素是１３.６%，平均血糖約在３５０ mg/dl，我常跟病人形容像是吃過糖果沾到手指的感覺，＂黏ＴＴ＂，同理也可以想像這位年輕人當時血液也是黏ＴＴ，

其他報告包括有低密度脂蛋白過高（Ｌ.Ｄ.Ｌ.，常聽到被稱為壞的膽固醇）、高密度脂蛋白過低（Ｈ.Ｄ.Ｌ.，常聽到被稱為好的膽固醇），

基礎－隨餐胰島素療法是模擬人體胰島素分泌的胰島素療法

接下來就是跟病人討論他的胰臟分泌胰島素功能非常低（Ｃ－ｐｅｐｔｉｄｅ，丙胜肽只有０.２４），依照人體的生理運作，未進食時胰臟會有基礎的胰島素分泌量，等到進食時，會快速分泌大量胰島素幫助血糖穩定，

所以我跟病人討論使用標準的多次胰島素療法（Ｂａｓａｌ－Ｂｏｌｕｓ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｔｈｅｒａｐｙ）來模擬人體生理作用，進而控制好血糖。

除了根據血糖高低調整胰島素劑量外，我還是會從許多細節去引導病人，比如碳水化合物總量推估、餐後運動的選擇、蔬菜量的要求、胰臟功能的恢復等，畢竟他是一位年輕的糖尿病病人，愈早控制好血糖就可以推遲長期併發症的出現（餘蔭效應，Ｌｅｇａｃｙ　ｅｆｆｅｃｔ）

人生沒有不散的宴席

在今年六月中的回診，他告訴我說：「蘇醫師，我今年畢業了，要回雲林老家，可不可以把我就醫資料影印一份給我？」，我說：「沒問題，剛好需要抽血追蹤的時間快到了，乾脆今天抽血，下星期回來看報告順便給你這兩年的病歷資料。」

突破及格線、優良線，血糖控制大躍進

結果這次的報告又進步不少，病人很開心我也很開心，後來我用臉書問他血糖進步那麼多的原因在那邊？

他回答「飲食習慣改變很多，現在基本上每餐都會堅持攝取2至3份的青菜以及改變進食順序等等，除了養成慢跑的習慣外，飯後也會堅持散步個30分鐘」，希望他回到老家後能繼續得到適切的照顧。